Consentimiento Informado de Interrupción Voluntario de Embarazo. Interrupción Legal de Embarazo

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INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA Y LEGAL DEL EMBARAZO LEY 27.610

DATOS DE LA NIÑA, ADOLESCENTE, MUJER O PERSONA CON CAPACIDAD DE GESTAR
Nombre y apellido: ____
Documento (tipo y Nº): _____
Domicilio: ____ Localidad: ____ Provincia: ____
Edad: ___
Fecha de nacimiento: / /____
Fecha de la primera consulta en este servicio de salud: / /____
Nº de historia clínica: ____

Confirmo que:
✔ Recibí información clara, precisa y adecuada de una manera comprensible para mí, sobre:
• los diferentes métodos para interrumpir un embarazo según las semanas de gestación, sobre cómo funcionan, y sobre sus efectos y características, incluyendo sus beneficios, desventajas y riesgos;
• mi derecho a un trato digno, a la privacidad y confidencialidad, a la autonomía de mi voluntad, así como también mi derecho a acceder a información y a recibir

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