![[apellido de la persona afectada], [nombre completo] – s/ internación involuntaria urgente (arts. 20 y ss. ley 26.657 – riesgo inminente para sí – adulto mayor en situación de vulnerabilidad)](https://www.escritosjuridicos.com/wp-content/uploads/2021/01/escritos-nueva-portada.jpg)
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Señor Juez:
Nos presentamos ante V.S., en representación de [Nombre y Apellido del solicitante, DNI, domicilio, relación con la persona afectada, e.g., hijo/a, familiar directo], con domicilio real en [dirección completa], constituyendo domicilio procesal en [dirección en la jurisdicción del juzgado], y correo electrónico [email], a fin de solicitar la internación involuntaria y tratamiento médico urgente de [Nombre y Apellido de la persona afectada, DNI si se conoce, fecha de nacimiento aproximada: 1940, 85 años de edad], quien reside en [dirección completa, especificando que vive en planta alta sin ascensor o con imposibilidad de acceso], afiliada a la obra social PAMI [número de afiliado si se conoce], por padecer un grave deterioro físico y mental que pone en riesgo inminente su vida y salud, conforme a los arts. 14, 20 y ss. de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657, arts. 41 y 42 del Código Civil y Comercial de la Nación, y jurisprudencia aplicable de la Corte Suprema de Justicia de la Nación.
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