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En mi carácter de Afiliada N° ______, habiendo presentado ante vuestra oficina Sucursal _____, pedido médico expedido por Dr/a. _______, del Instituto Médico ______, de la ciudad de ______, del cual resulta que debo realizarme un Tratamiento de FERTILIZACIÓN IN VITRO POR BAJA RESERVA OVÁRICA y habiendo recibido respuesta verbal del personal de la oficina local, que solo se me cubriría parte del tratamiento, en clara violación a lo que dispone la Ley N° 26.862 y su decreto reglamentario N° 956/2013, sumado a la pacífica y nutrida jurisprudencia de los tribunales de nuestra provincia sobre la materia; y considerando que el transcurso del tiempo es claramente perjudicial y que tengo turno para realizar dicho tratamiento en el mes de _____ del corriente, en función de mi ciclo biológico, los INTIMO para que en plazo de 72 horas de recibida la presente, procedan a arbitrar los medios necesarios para brindarme el CIEN POR CIENTO (100%) DE COBERTURA INTEGRAL, procediendo a expedirme las constancias necesarias con la debida antelación para poder realizar el tratamiento sin atravesar mayor estrés que surge de su falta de colaboración e incumplimiento de le legislación vigente, lo que a su vez conspira contra el éxito del tratamiento, arbitrando también los gastos de traslado y hospedaje en la ciudad de _____.
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